高血压治疗方法权威剖析

　　一、不良反应形式多样

　　目前，常用高血压药物引起的不良反应主要有以下几种：

　　1.头痛、面部潮红中青年女用双氢类钙拮抗剂，特别是硝苯地平后，常很快出现头痛、面部潮红。同时，可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用，血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

　　2.踝肿踝肿是钙拮抗剂（“地平”类降压药）常见不良反应。由于全身小动脉明显扩张，引起下肢末端血流增加，而静脉并无扩张，导致血液回流障碍，出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

　　3.干咳血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类），如洛汀新、蒙诺等，通过抑制酶的作用，使具有强效收缩动、静脉血管作用的血管紧张素Ⅱ形成减少，从而扩张全身动静脉，使血压下降。同时，抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内，尤其是堆聚在上呼吸道及肺部，刺激黏膜，引起干咳。但是，血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）抑制血管紧张素Ⅱ，不通过抑制酶的作用，因此，基本上无干咳副作用。

　　4.血尿酸升高、痛风噻嗪类利尿剂，即使较小剂量，也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用，因而可以减少尿酸从肾脏排泄，使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中，有5%～12%的病人，一般当血尿酸>420微摩/升时，可发生痛风性关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，最后导致肾脏衰竭。

　　5.血钾异常较大剂量的噻嗪类利尿剂，如寿比山2.5毫克/日，氢氯噻嗪25毫克/日，对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠、同时排钾的作用，引起血钾较低。另外，普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高，因此，肾功能不好的病人服用这两种降压药时，必须注意高血钾。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响，如引起心律失常等。

　　6.血糖、血脂升高较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂时，会引起明显的血糖升高，糖耐量异常或新发糖尿病增多。不少大型临床试验证实，β受体阻滞剂阿替洛尔肯定会使新发糖尿病增加。