乙肝的治疗方法 专家权威剖析

        拉米夫定对乙肝病毒核酸的抑制作用很强,但必须长期用药,而且用至一年左右有些病人会发生耐药.单磷酸阿糖腺苷已纳入公费医疗,但因有不良反应,不能较长期应用.阿地福韦目前国内尚无供应.苦参素目前肌注量较大(每日6ml),也较难长期应用,将来有口服和静脉制剂后可能好一些.法昔洛韦的作用与拉米夫定类似,但疗效似不如后者.

        这是因为目前的抗病物一般只能抑制病毒的复制,而最终消除病毒还需要依靠人体的免疫力.抗病物中比较肯定有一定疗效的有干扰素,拉米夫定,单磷酸阿糖腺苷,阿地福韦,苦参素,法昔洛韦等.

　　抗病毒治疗目标是最大限度地抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，延缓疾病进展，但对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，其本身并不能改变终末期肝硬化的最终结局，终末期肝硬化应尽早进行肝移植不仅仅是挽救生命，还改善了病人的生活质量，肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的唯一有效手段。

        免疫调节药物大体上可分为两类

        (1)一类是非特异性的,如胸腺激素(胸腺肽α1即,国产胸腺肽等),左旋咪唑涂布剂,卡介苗,白细胞介素-2,真菌多糖等。

        (2)另一类是特异性的,如普通乙肝疫苗,各种治疗性乙肝疫苗,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白复合物,特异性DNA疫苗,特异性免疫核糖核酸,特异性转移因子等.还有一些作用机理尚不太清楚的药物,包括中草药,也有抗病毒作用,值得进一步研究和验证。

        对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的乙肝病毒携带者或乙肝患者，都应在治疗前1周开始服用拉米夫定，化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间。

        恩替卡韦短期治疗效果与拉米夫定相似，但是耐药发生较拉米夫定为低，由于与拉米夫定存在交叉耐药，虽然剂量加倍也可以治疗拉米夫定耐药患者，但是恩替卡韦的耐药明显上升，所以从经济学和临床角度看都不适用于治疗耐药患者。

         恩替卡韦治疗病毒载量较高的初治患者，短期内疗效不错，可以较快抑制病毒复制，但是，目前国内外恩替卡韦的资料相对较少，在小鼠中发现有肿瘤发生率增高，因此适于短程使用，能否作为长期治疗的选择还有待进一步证实。