关于老年保健的几个问题

　　我们在探讨老龄化与健康得问题时，不可能抛开性别得因素。以往人们在谈到健康得问题时，经常把性别因素当成女性因素得同义词。虽然女性遭受疾病和伤残得可能性比男性更加的大，但是男性得平均寿命却是低于女性的，造成这种结果的原因还不十分清楚。

　　我们在探讨老龄化与健康的问题时，不可能抛开性别的因素。以往人们在谈到健康的问题时，经常把性别因素当成女性因素的同义词。虽然女性遭受疾病和伤残的可能性比男性更大，但是男性的平均寿命却低于女性，造成这种结果的原因还不十分清楚。

　　与对妇女的社会地位和健康状况的关注程度相比，对男性健康状况的关注程度还远远不够。男性仍有较高的发病率和死亡率。在世界上大部分地区，男性的寿命比女性明显地要短。长期以来对于男性老龄化问题的常规医疗措施、医疗行为和社会科学缺少足够的重视，更重要的是缺少不同学科之间的合作。

　　各种致病及致死原因均需很长时间起效，因此，早期的预防是非常必要的，如肺癌、缺血性心脏病、高血压和中风均需强调早期的预防。对于前列腺癌、结肠直肠癌和骨质疏松症等老年人群中发病率较高的疾病，早期的诊断性检测，如适当的、阶段性的化验检查(如前列腺特异抗原—psa)和筛查，将对后期　预防和自我保健起到重要的作用。

　　很多与男性有关的健康问题，如体质的变化、脂肪分布的改变、肌肉无力、尿失禁、认知功能缺失、抑郁症以及性功能障碍等，如果医生和社会对之有普遍的认识，就能做到早期检查和治疗，这将能有效地减少老年男性的发病率，降低体质衰弱的程度和对他人的依赖，提高其生活质量，并减少医疗开支。通常，女性就诊的频率是男性的1.5倍，这就使她们能在早期发现健康问题。而男性大都在疾病的较晚期才寻求医疗服务，所以其医疗费用一般较女性高。男性就诊通常是寻求治疗，而女性就诊更多的是寻求预防保健。

　　当谈及与年龄相关的问题时，常常很难区分以下内容：(1)主要由基因决定的自然衰老过程(目前还难以改变的)。(2)由环境和发育因素决定的加快衰老的因素(可以改变的)。(3)急性、慢性或间发的疾病(可以预防、延缓或治愈的)。

　　衰老本身就意味着劳动能力的降低、身体活力的减少，以及发病率的增高。通常这些疾病包括：心血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾患、退行性和代谢性疾病(关节病、糖尿病、骨质疏松症等)、视力和听力减退、焦虑、抑郁和睡眠不良、性功能障碍、各种痴呆症(如阿尔兹海默病等)。

　　抑郁症是危害老年男性最常见的精神疾患，目前对其诊断及治疗还很不够。该病的复发率很高，并与死亡率明显增高有关。抑郁症与身体疾患有密切的关系，而且身体疾患的出现使得抑郁症的诊断变得更困难。在曾经试图或有过自杀行为的老年男性中，大约有90%的人患有抑郁症。这些人或者没有被诊断，或者　没有得到充分的治疗。如果男性抑郁症仍得不到足够的重视，其发病率将继续增高。

　　随着年龄的增长，认知能力的下降是不可避免的，但是大脑半球高级皮层功能的损害是可以延缓的。在女性，激素替代疗法可以延缓阿尔兹海默病的发生。现在，当务之急是找到适合于男性的治疗方法。痴呆症是一个重要的公共健康问题，其发病率较高，病人将失去独立生活能力、丧失尊严，甚至只能住老人院。严重痴呆症的发病率随年龄的不断增加，从65￣74岁的1%，到75￣84岁的7%，甚至85岁后的25%。

　　伴随着对雄激素、雌激素和生长激素生物利用度的降低，老年男性肌肉骨骼的重量以及肌肉的力量也降低，骨骼重量的减少使得老年男性容易发生骨质疏松和股骨颈骨折。正如雄激素对于女性那样，老年男性血清中睾酮水平的降低可能引起骨密度降低。男性骨质疏松的发生比女性大约要晚十年，这是由于男性平均骨重量增高，而且老年男性雄激素的分泌较绝经以后的妇女明显要高。另外，老年人体内脂肪增多，同时其脂肪从外周向中心再分布。

　　对提供公共健康的人员进行有关男性疾病早期诊断的培训是非常必要的，这将减少许多与年龄相关疾病的发病率、死亡率和医疗开支。许多男性由于缺少相关的知识或某种心理原因不愿意去健康中心就诊。

　　妇科医生作为专门治疗妇女疾病的医生已有100多年的历史，妇科医生已成为妇女们从青春期到绝经期的“健康卫士”。现代的妇科医生不仅为妇女治疗疾病，还参与疾病的预防，以及维护妇女的健康状态。而男性的健康保健只限于特定器官疾病的治疗，并由各种不同的医疗专业和亚专业负责。没有一个医疗亚　专业能够保证高质量的男性健康保健，这包括疾病的治疗和预防、健康状态的维护和生活质量的保障。issam和男科学会应组织和负担起这方面的任务。